Does HIV status affect the aetiology, bacterial resistance patterns and recommended empiric antibiotic treatment in adult patients with bloodstream infection in Cambodia?

Objective The microbiologic causes of bloodstream infections (BSI) may differ between HIV-positive and HIV-negative patients and direct initial empiric antibiotic treatment (i.e. treatment before culture results are available). We retrospectively assessed community-acquired BSI episodes in adults in Cambodia according to HIV status for spectrum of bacterial pathogens, antibiotic resistance patterns and appropriateness of empiric antibiotics. Methods Blood cultures were systematically performed in patients suspected of BSI in a referral hospital in Phnom Penh, Cambodia. Data were collected between 1 January 2009 and 31 December 2011. Results A total of 452 culture-confirmed episodes of BSI were recorded in 435 patients, of whom 17.9% and 82.1% were HIV-positive and HIV-negative, respectively. Escherichia coli accounted for one-third (n=155, 32.9%) of 471 organisms, with similar rates in both patient groups. Staphylococcus aureus and Salmonella cholereasuis were more frequent in HIV-positive vs. HIV-negative patients (17/88 vs. 38/383 (P=0.02) and 10/88 vs. 5/383 (P<0.001)). Burkholderia pseudomallei was more common in HIV-negative than in HIV-positive patients (39/383 vs. 2/88, P<0.001). High resistance rates among commonly used antibiotics were observed, including 46.6% ceftriaxone resistance among E.coli isolates. Empiric antibiotic treatments were similarly appropriate in both patient groups but did not cover antibiotic-resistant E.coli (both patient groups), S.aureus (both groups) and B.pseudomallei (HIV-negative patients). Conclusion The present data do not warrant different empiric antibiotic regimens for HIV-positive vs. HIV-negative patients in Cambodia. The overall resistance rates compromise the appropriateness of the current treatment guidelines. Objectif Les causes microbiologiques de septicemie peuvent differer entre patients VIH seropositifs et seronegatifs et guider dans le traitement initial antibiotique empirique (i.e. traitement avant que les resultats de culture soient disponibles). Nous avons analyse retrospectivement les episodes de septicemies acquises dans la communaute chez les adultes au Cambodge selon leur statut VIH pour un spectre de bacteries pathogenes, les profils de resistance aux antibiotiques et la pertinence des antibiotiques empiriques. MethodesLes hemocultures ont ete systematiquement realisees chez des patients suspectes de septicemie dans un hopital de reference a Phnom Penh, au Cambodge. Les donnees ont ete recueillies entre le 1er janvier 2009 et le 31 decembre 2011. Resultats Au total 452 episodes de septicemie confirmes par culture ont ete enregistres chez 435 patients, dont 17.9% et 82.1% etaient seropositifs et seronegatifs respectivement. Escherichia coli representait un tiers (n=155, 32.9%) des 471 organismes, avec des taux similaires dans les deux groupes de patients. Staphylococcus aureus et Salmonella Choleraesuis etaient plus frequents chez les patients VIH-positifs que chez les VIH-negatifs [17/88 contre 38/383 (P=0.02) et 10/88 contre 5/383 (P<0.001)]. Burkholderia pseudomallei etait plus frequent chez les patients VIH seronegatifs que chez les VIH positifs (39/383 vs 2/88, P<0.001). Des taux de resistance eleves parmi les antibiotiques couramment utilises ont ete observes, y compris 46.6% de resistance a la ceftriaxone parmi les isolats d'E.coli. Les traitements d'antibiotiques empiriques etaient tout aussi appropries dans les deux groupes de patients, mais ne couvraient pas les resistances aux antibiotiques dans les cas d'E.coli (dans les deux groupes de patients), de S. aureus (dans les deux groupes de patients) et de B.pseudomallei (chez patients VIH-negatifs). Conclusion Les donnees presentes ne justifient pas differents schemas empiriques d'antibiotiques pour les patients VIH-positifs par rapport aux patients VIH-negatifs au Cambodge. Les taux de resistance globaux compromettent le bien-fonde des recommandations de traitement actuelles. Objetivo Averiguar si las causas microbiologicas de las infecciones sanguineas (IS) y el tratamiento antibiotico empirico inicial recibido (es decir, el tratamiento antes de que los resultados del cultivo esten disponibles) son diferentes entre pacientes VIH-positivos y VIH-negativos. Hemos evaluad, de forma retrospectiva, los episodios de IS adquiridos en la comunidad de adultos camboyanos, segun su estatus de VIH, para un espectro de patogenos bacterianos, segun los patrones de resistencia a los antibioticos y a lo apropiado de los antibioticos empiricos. MetodosLos cultivos de sangre se realizaron de forma sistematica en pacientes con sospecha de IS en un hospital de referencia en Phnom Penh, Camboya. Se recolectaron datos entre el 1 de Enero del 2009 y el 31 de Diciembre del 2011. ResultadosSe registraron un total de 452 episodios de IS, confirmados mediante cultivo en 435 pacientes, de los cuales 17.9% y 82.1% eran VIH-positivos y VIH- negativos respectivamente. Escherichia coli era responsable de una tercera parte (n=155, 32.9%) de los 471 microorganismos aislados, con tasas similares en ambos grupos de pacientes. Staphylococcus aureus y Salmonella Choleraesuis eran mas frecuentes entre pacientes VIH-positivos vs VIH-negativos (17/88 vs 38/383 (P=0.02) y 10/88 vs 5/383 (P<0.001)). Burkholderia pseudomallei era mas comun entre pacientes VIH -negativos que entre VIH-positivos (39/383 vs 2/88, P<0.001). Se observaron altos niveles de resistencia para los antibioticos de uso comun, incluyendo un 46.6% de resistencia a la ceftriaxona entre aislados de E.coli. Los tratamientos antibioticos empiricos eran similares para ambos grupos de pacientes en cuanto a lo apropiado, pero no cubrian los niveles de resistencia para E.coli (ambos grupos de pacientes), S.aureus (ambos grupos) y B.pseudomallei (pacientes VIH- negativos). ConclusionLos datos actuales no garantizan regimenes antibioticos empiricos diferentes para los pacientes VIH-positivos vs VIH-negativos en Camboya. Las tasas de resistencia generales comprometen la idoneidad de las guias de tratamiento actuales.

Publication year:2013

Keywords:A1 Journal article

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