Naar Geriatrisch-chirurgisch co-management voor oudere patiënten die colorectale chirurgie ondergaan in een ‘Enhanced Recovery After Surgery’ programma.

Door de vergrijzing van onze samenleving zullen steeds meer oudere patiënten naar het ziekenhuis komen voor chirurgische indicaties. Hun vaak onderliggende multidimensionele complexiteit en kwetsbaarheid vormt een belangrijke uitdaging voor de toekomst, temeer daar er tekorten zijn aan zorgverleners met expertise in ouderenzorg. Dit daagt ons uit om nieuwe zorgmodellen voor kwetsbare ouderen te ontwikkelen, waarin geriatrische en niet-geriatrische teams nauwer samenwerken. Het doel van dit PhD, het G-ERAS project, was om bij te dragen aan de ontwikkeling van een geriatrisch-chirurgisch co-management programma dat de principes van Comprehensief Geriatrisch Assessment (CGA) integreert in het chirurgisch ‘enhanced recovery’ of ‘snel herstel’ programma (ERP / ERAS®) bij oudere patiënten die colorectale chirurgie ondergaan. Het G-ERAS project werd opgebouwd rond drie hoofddoelen, namelijk het bestuderen van de chirurgische populatie en de context, het definiëren van een doelpopulatie voor geriatrisch-chirurgisch co-management, en het voorbereiden van de co-management interventie. Om deze doelen te bereiken werden vijf studies uitgevoerd. De eerste studie bestond uit een systematisch literatuuronderzoek om de interventiecomponenten, de naleving en de uitkomsten van snel herstel programma’s bij oudere patiënten die colorectale chirurgie ondergaan in kaart te brengen. De tweede studie was een retrospectieve observationele cohortstudie bij oudere patiënten die electieve colorectale chirurgie ondergingen in het UZ Leuven, met als doel de interventiecomponenten van het lokale snel herstel programma te beschrijven en de naleving en uitkomsten ervan te beoordelen. De derde studie bestond uit een nationale enquête om de geboden geriatrische zorg voor chirurgische patiënten in Belgische ziekenhuizen te onderzoeken, alsook reflecties van geriaters op de huidige zorg. De vierde studie was een prospectieve observationele cohortstudie in UZ Leuven die de voorspellende waarde van zeven screening instrumenten op nadelige postoperatieve uitkomsten naging. De vijfde studie was een nationale interview studie om de structuren en processen van bestaande geriatrisch-chirurgische co-management initiatieven in Belgische ziekenhuizen te verkennen. Daarnaast werden ervaringen van geriaters en hun teamleden met de initiatieven, evenals perspectieven op toekomstige uitbreiding, onderzocht. Samengevat leverden de studies in dit proefschrift een beter begrip op van de oudere colorectale patiëntenpopulatie en van het snel herstel programma bij oudere patiënten, zowel vanuit een lokaal als een internationaal perspectief. Daarnaast werd de bestaande geriatrische zorg voor chirurgische patiënten op nationaal niveau in kaart gebracht. Dit zal ons onderzoeksteam helpen om, in samenwerking met het colorectale chirurgie team in UZ Leuven, een geriatrisch-chirurgisch co-management programma te ontwikkelen dat geriatrische zorg integreert in het chirurgische snel herstel programma. Het verbeteren van de samenwerking tussen geriatrische en chirurgische teams is een belangrijke uitdaging voor de nabije toekomst.