EETBUIEN EN PURGEREN BIJ STUDENTEN: CROSS-SECTIONELE EN LONGITUDINALE MULTIVARIATE CORRELATEN

INLEIDING EN ACHTERGROND Eetbuien en zuiveringsgedrag (binge eating and purging behaviors - BPB) zijn symptomatische gedragingen die kunnen voorkomen bij eetstoornissen en andere psychische stoornissen, maar ook bij niet-pathologische aandoeningen. Meer specifiek verwijst eetbuien naar perioden waarin iemand snel een buitensporige hoeveelheid voedsel consumeert en daarbij een gevoel van controleverlies ervaart; zuiveringsgedrag is ongepast compensatiegedrag, gericht op het voorkomen van gewichtstoename, dat kan volgen op eetbuien of onafhankelijk daarvan kan bestaan (American Psychiatric Association, 2013). Binge eating en purging gedrag (BPB) komen veel voor in westerse landen (McBride et al., 2013). Schattingen voor de prevalentie van eetbuien liggen in de range van 4,2% - 11,2% (vaker gerapporteerd door vrouwelijke dan mannelijke respondenten; Reichborn-Kjennerud et al., 2003) en 1,3% - 2,4% voor purgeren (met een 3 keer hogere kans voor vrouwen; Mitchison & Mond, 2015). De piek van incidentie van deze ongeordende eetgedragingen ligt in de late adolescentie (Lewinsohn et al., 2000; Sim et al., 2013), en de overgang naar de universiteit is benadrukt als een periode met risico voor de ontwikkeling ervan (Compas et al., 1986; Levine, 1996; Slane et al., 2014; Yu et al., 2018). BPB worden geassocieerd met zowel lichamelijke als geestelijke gezondheidsproblemen (Fairweather-Schmidt et al., 2015; Kärkkäinen et al., 2018; Wade et al., 2012). Stemmings- en angststoornissen (Berg et al., 2009; Keski-Rahkonen & Mustelin, 2016), middelengebruik, posttraumatische stress, persoonlijkheidsstoornissen (Solmi et al., 2014; Woodside et al., 2001), suïcidale gedachten en gedragingen en niet-suïcidale zelfverwonding (Eisenberg et al., 2011; Micali et al., 2015) zijn geassocieerd met BPB, hetzij in isolatie, hetzij in overweging van een beperkte set van comorbiditeiten en potentiële confounders. BPB komen vaak samen voor met andere psychische gezondheidsproblemen (Auerbach et al., 2018) waardoor het moeilijk te begrijpen is of BPB uniek geassocieerd zijn met specifieke psychische gezondheidsproblemen en/of lange termijn gevolgen.  Gezien het feit dat BPB relatief vaak voorkomen bij jongeren en dat het merendeel van de westerse afgestudeerden van de middelbare school zich inschrijft voor de universiteit (Institute for Statistics, UNESCO), is het verrassend dat de potentiële rol van BPB in academische prestaties en carrière nauwelijks is onderzocht. Onze vorige studie toonde aan dat BPB (vooral eetbuien) relatief vaak voorkomen en geassocieerd worden met mentale gezondheidsproblemen, relatief lage academische prestaties, en een hoger risico op academische mislukking bij eerstejaarsstudenten aan de universiteit (Serra et al., 2020). Voor zover wij weten, bestaan er slechts weinig andere studies over dit onderwerp (Hoerr et al., 2002; Yanover & Thompson, 2008), die suggereren dat subjectieve academische interferentie bij studenten met dergelijke symptomen. Verder werk over dit onderwerp is nodig om de longitudinale rol van BPB in academische prestaties, de geestelijke gezondheid van studenten (inclusief suïcidaliteit en niet-suïcidale zelfverwonding) en hulpzoekgedrag te verduidelijken. Ook moeten deze resultaten worden getoetst in relatie tot sociodemografische confounders en andere geestelijke gezondheidsproblemen om de mogelijke, individuele rol van BPB in de voorspelling van dergelijke uitkomsten te verduidelijken. Het project maakt deel uit van een grotere studie waarbij gebruik wordt gemaakt van gegevens uit de Leuven College Surveys, die sinds de academiejaren 2012-2013 en 2013-2014 jaarlijks worden uitgevoerd in het kader van het World Mental Health International College Student Initiative (WMH-ICS; http://www.hcp.med.harvard.edu/wmh/college_student_survey.php) van de WHO. De WMH-ICS heeft tot doel transnationale epidemiologische informatie te verzamelen over geestelijke gezondheidsproblemen bij studentenpopulaties wereldwijd. Voortbouwend op deze bevindingen zal het initiatief de doeltreffendheid onderzoeken van verschillende interventies die het welzijn, de sociale integratie en het academisch functioneren van studenten bevorderen. B. ALGEMENE HYPOTHESE EN SPECIFIEKE DOELSTELLINGEN VAN HET PROJECT Dit doctoraat heeft zijn basis in een eerder werk getiteld 'Twelve-month bing and purging behaviors in college freshmen: prevalence, psychiatric comorbidity, and academic performance' (Serra et al., 2020) en een reeks andere artikelen die zich richten op dezelfde pool van proefpersonen (Bruffaerts et al., 2018; Kiekens et al., 2016; Mortier et al., 2015; Ebert et al., 2019; Benjet et al., in press). Het huidige doctoraat bouwt voort op deze bevindingen door BPB verder te onderzoeken in hun longitudinale associatie met andere mentale gezondheidsproblemen, academisch functioneren, en hulpzoekend gedrag,. Meer specifiek luiden de onderzoeksvragen als volgt: - Heeft BPB op baseline een impact op academisch functioneren gedurende de academische carrière? - Voorspelt BPB op baseline het ontstaan van comorbide psychische problemen (bv. depressieve stoornis, angststoornis, of stoornis in middelengebruik) of suïcidale gedachten en gedragingen (bv. suïcide-idee, -plan en/of -poging) bij follow-up? - Wat zijn risico- en beschermende factoren tegen het ontstaan van comorbide psychische problemen en/of suïcidale gedachten en gedragingen bij studenten met BPB? - Hoeveel studenten met BPB zijn in behandeling of zijn in behandeling geweest? Zijn er specifieke barrières voor de behandeling van studenten met BPB, en hoe verhoudt het gebruik van diensten zich tot het ontstaan van comorbide psychische stoornissen en suïcidale gedachten en gedragingen? De opzet is exploratief van aard, en dus hypotheses genererend in plaats van hypotheses toetsend. De beschikbare gegevens maken het mogelijk de bestaande kennis op verschillende manieren te verbeteren. Ten eerste zal het gebruik van zowel cross-sectionele als longitudinale gegevens een meer dynamisch perspectief bieden op het klinisch beloop van BPB bij universiteitsstudenten. Ten tweede, de mogelijkheid om multivariate modellen te testen, met inbegrip van een breed scala aan klinische en sociodemografische risicofactoren, zou kunnen leiden tot meer specifieke en ondubbelzinnige voorspellingsmodellen van BPB, de risico/beschermende factoren, en de prospectieve gevolgen. Ten derde zal de relatieve numerositeit van de steekproef de mogelijkheid bieden om subgroepanalyses uit te voeren en multivariate bemiddelings- en moderatiemodellen te bestuderen, wat het inzicht in dit fenomeen verder zal bevorderen. Uiteindelijk zijn we ervan overtuigd dat de verkregen resultaten zullen leiden tot een meer gedetailleerd begrip van BPB bij opgroeiende volwassenen, met implicaties voor het klinische veld, maar ook op het niveau van beleidsmakers in hun inspanningen om C. METHODOLOGIE Steekproeftrekking De gegevensverzameling werd uitgevoerd in twee fasen. In fase 1 werden transversale gegevens verzameld over de studenten die voor het eerst aan de universiteit ingeschreven waren (Generation Students [GS]). In fase 2 werden deze studenten gevolgd tot 2018, wat vier golven van longitudinale gegevens opleverde. De longitudinale gegevens die in het huidige doctoraat zullen worden gebruikt, zijn reeds verzameld tussen 2012 en 2018. De steekproef is de populatie van GS van de KULeuven met een follow-up van de baseline steekproef van de academiejaren 2012-2013 en 2013-2014 (d.w.z. één baseline assessment met vier follow-up assessments). Bij de baseline werd elke GS uitgenodigd door de Dienst Studentenzaken voor een medische check-up in het Studentengezondheidscentrum (MPTC). Deze gelegenheid werd gebruikt om een elektronische enquête af te nemen. De basispopulatie (T0) bestaat uit 4.889 eerstejaarsstudenten (gewogen respons [RR] 73%), met 2.434 studenten in de eerste (voorwaardelijk RR=67%), 1.982 in de tweede (voorwaardelijk RR=81%), 1.759 in de derde (voorwaardelijk RR=89%), en 1.641 in de vierde follow-up evaluatie (voorwaardelijk RR=93%). Alle gegevens zijn gewogen om de non-respons bias aan te pakken en de representativiteit te behouden. De totale RR's liggen ver boven het algemeen gerapporteerde gemiddelde RR van 39,6% dat is gevonden in een meta-analyse van 68 e-enquêtes (Cook et al., 2000). De e-enquête maakte gebruik van de online enquêtesoftware van Qualtrics Labs Inc © (UT, V.S.), die beschikbaar is in het Nederlands en Engels. Studenten die waren uitgenodigd voor het MPTC vulden de e-enquête in onder geschikte omstandigheden, d.w.z. op een computer die in een privé-ruimte was geïnstalleerd. Bij de follow-up konden de studenten hun eigen omgeving kiezen om de enquête in te vullen. Eerdere studies suggereerden dat het gebruik van e-enquêtes de eerlijkheid van de rapportage van gevoelige informatie door mensen verhoogt (Watson et al., 2001). Interne substeekproeftrekking werd gebruikt om de belasting voor de respondent te verminderen. Dit maakte een optimaal evenwicht mogelijk tussen de responstijd en het aantal beoordeelde items. Inbegrepen instrumenten en variabelen Informatie over socio-demografische kenmerken van eerstejaars werd verkregen van de studentenadministratie van de KU Leuven en omvatte geslacht, leeftijd, nationaliteit, financiële situatie van de ouders, opleiding van de ouders, gezinssamenstelling van de ouders, lidmaatschap van de universiteitsgroep en onderwijstype van de middelbare school. In de vragenlijst werden de seksuele geaardheid en de woonsituatie op de universiteit geëvalueerd. Suïcidale gedachten en gedragingen waren afkomstig van het Self-Injurious Thoughts and Behaviours Interview (SITBI; Nock et al., 2007). STB werd geconceptualiseerd als een continuüm (Nock et al., 2012), beginnend met suïcidale ideatie ('Heb je ooit in je leven gedachten gehad om zelfmoord te plegen?'), mogelijk vergezeld van een zelfmoordplan ('Heb je ooit nagedacht over hoe je jezelf zou kunnen doden [bijv, pillen nemen, jezelf neerschieten] of een plan uitgewerkt over hoe je jezelf zou kunnen doden?'), en vervolgens in sommige gevallen uitmondend in een zelfmoordpoging ('Heb je ooit een zelfmoordpoging ondernomen [d.w.z. jezelf opzettelijk pijn gedaan met tenminste enige intentie om te sterven]?'). Suïcidale ideatie werd duidelijk onderscheiden van louter een doodswens ('Heb je ooit gewenst dat je dood was of dat je zou gaan slapen en nooit meer wakker zou worden?'). Psychopathologie van de ouders en traumatische ervaringen in de kindertijd-adolescentie (d.w.z. voor de leeftijd van 17 jaar) werden beoordeeld met behulp van 19 items, aangepast aan de CIDI-3.0 kindertijd-sectie (Kessler en Ustun, 2004), de Adverse Childhood Experience Scale (Felitti et al., 1998), en de Bully Survey (Swearer en Cary, 2003), inclusief psychopathologie van de ouders, fysiek misbruik, emotioneel misbruik, of seksueel misbruik. Het risico op psychische stoornissen gedurende 12 maanden werd beoordeeld met de Global Appraisal of Individual Needs Short Screener (GAIN-SS; Dennis e.a., 2006), waaronder: internaliserende stoornissen (depressie, angst, slaapproblemen, posttraumatische stress en suïcidale gedachten), externaliserende stoornissen (aandachtstekort, hyperactiviteit/impulsiviteit en gedragsproblemen), middelenstoornissen (misbruik en afhankelijkheidssymptomen), en aan misdaad/geweld gerelateerde stoornissen (drugsgerelateerde, eigendoms- en interpersoonlijke criminaliteit). De symptomen van eetstoornissen in het afgelopen jaar (d.w.z. eetbuien en purgeergedrag) werden beoordeeld met twee items uit het Mini International Neuropsychiatric Interview Screen (Sheehan et al., 1998). Niet-suïcidale zelfverwonding werd beoordeeld met het overeenkomstige item uit de SITBI (cf. supra; Nock et al., 2007), waarin studenten werd gevraagd 'Heb je ooit iets gedaan om jezelf opzettelijk pijn te doen, zonder dat je wilde sterven (bv. jezelf snijden, slaan of verbranden)?'. Stressvolle gebeurtenissen in de afgelopen 12 maanden werden beoordeeld aan de hand van items over levensbedreigende ziekte of verwonding van een familielid of goede vriend, ongevallen of overlijden van een familielid of goede vriend, of interpersoonlijke gebeurtenissen (bv. breuk met een romantische partner, ernstig verraad door iemand anders dan de eigen partner). De studieresultaten van studenten werden aangeleverd door de centrale diensten van de KU Leuven, waarvoor de studie werd goedgekeurd door de rectorale diensten. De gegevens werden geanonimiseerd voor verdere analyses. Alleen de onderzoekers, gebonden door de wet op de vertrouwelijkheid, waren in staat om de identiteit van de studenten te achterhalen, om verdere bevraging in fase 2 mogelijk te maken. Studenten worden volledig geïnformeerd en geven geïnformeerde toestemming. Het Ethisch Comité van de KU Leuven gaf zijn goedkeuring (B322201215611) evenals de Belgische Privacycommissie (VT005040180). Statistieken Alle analyses zullen gebruik maken van beschrijvende en bivariate statistieken en multivariate tussen-data (bv. logistische regressie modellen) en binnen-data benaderingen (bv. hiërarchische modellen voor verandering). Om mogelijke vertekening door non-respons tegen te gaan, zullen statistische wegingen worden geconstrueerd met gebruikmaking van non-responsanalyses en sociodemografische gegevens. Multivariate regressiemodellen zullen zowel cross-sectioneel (metingen geclusterd binnen eenheden) als prospectief (metingen geclusterd binnen personen) worden geconstrueerd. De proportie verklaarde variantie, het Bayesiaans Informatie Criterium (BIC), Difference in Deviance Tests (DID) en Ockham's scheermes principe van generaliseerbaarheid zullen model vergelijkingen leiden. De analyses zullen worden uitgevoerd met de beschikbare versie van SPSS en R. D. Mijlpalen en tijdschema van het doctoraatsproject In jaar 1 zullen we ons toespitsen op een up-to-date systematisch overzicht van de beschikbare literatuur dat een uitgebreide en bruikbare basis zal vormen voor het onderzoek en de publicaties waarop zal worden voortgebouwd. Jaar 2 zal worden gewijd aan uitgebreide bivariate en multivariate verkennende analyses op basis van gegevens uit het cross-sectionele onderzoek van fase 1 van het project. In jaar 3-4 zullen we ons richten op de ontwikkeling van voorspellende multivariate risico- en beschermingsmodellen voor geestelijke gezondheidsproblemen, hulpzoekgedrag bij studenten en academische prestaties. Deze gegevens zullen gebaseerd zijn op de longitudinale follow-up van onze basissteekproef. Jaren 5-6 bestaan uit de afronding van het doctoraat en de publieke, wetenschappelijke en beleidsmatige disseminatie van de bevindingen. Wat de haalbaarheid betreft, steunt het project op sterke bestaande publicaties en zal het daarop voortbouwen, gebruik makend van de vlot beschikbare, kwalitatief hoogstaande gegevens. E. Conclusie Deze studie zal leiden tot nieuwe informatie over de epidemiologie van BPB bij jongvolwassenen. Dit zal worden bereikt met behulp van een complexe analytische benadering. De studie zal belangrijke aanvullingen en vorderingen geven aan zowel de wetenschap als de klinische praktijk door het onderzoeken van theoretisch afgeleide en klinisch bruikbare voorspellingsmodellen voor BPB. De gegevens zullen gewogen worden voor een breed scala aan sociodemografische en klinisch relevante variabelen en voor non-respons om een realistische en representatieve analyse te maken van de geestelijke gezondheid, het hulpzoekgedrag en de academische prestaties van studenten in relatie tot een relatief veel voorkomend en gemakkelijk te beoordelen gedrag, namelijk BPB. Dit kan meerdere partijen van nuttige informatie voorzien: de universiteit en beleidsmakers krijgen de beschikking over een wetenschappelijk onderbouwd en empirisch afgeleid instrument en methode om vanaf hun eerste universiteitsjaar studenten te identificeren die risico lopen op BPB en daarmee samenhangend risico op academische prestaties. Beschikbare prospectieve gegevens kunnen leiden tot aanwijzingen over het longitudinale beloop van dergelijke gevallen, wat leidt tot aanbevelingen met betrekking tot de beoordeling en verbetering van de geestelijke gezondheid van studenten en, misschien wel het belangrijkst, aanbevelingen voor de preventie van geestelijke gezondheidsproblemen bij studenten. References - American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders : DSM-5 (5th ed. ed.). Arlington, VA: American Psychiatric Association. - Berg, K. C., Frazier, P., & Sherr, L. (2009). Change in eating disorder attitudes and behavior in college women: Prevalence and predictors. Eating Behaviors, 10(3), 137-142. doi:10.1016/j.eatbeh.2009.03.003 - Bruffaerts, R., Mortier, P., Kiekens, G., Auerbach, R. P., Cuijpers, P., Demyttenaere, K., … Kessler, R. C. (2018). Mental health problems in college freshmen: Prevalence and academic functioning. Journal of Affective Disorders, 225, 97-103. doi:10.1016/j.jad.2017.07.044 - Compas, B. E., Wagner, B. M., Slavin, L. A., & Vannatta, K. (1986). A prospective study of life events, social support, and psychological symptomatology during the transition from high school to college. American Journal of Community Psychology, 14(3), 241-257. doi:10.1007/BF00911173 - Cook, C., Heath, F., & Thompson, R. L. (2000). A Meta-Analysis of Response Rates in Web- or Internet-Based Surveys. Educational and Psychological Measurement. doi:10.1177/00131640021970934 - Eisenberg, D., Nicklett, E. J., Roeder, K., & Kirz, N. E. (2011). Eating Disorder Symptoms among College Students: Prevalence, Persistence, Correlates, and Treatment-Seeking. Journal of American College Health, 59(8), 700-707. doi:10.1080/07448481.2010.546461 - Fairweather-Schmidt, A. K., Lee, C., & Wade, T. D. (2015). A Longitudinal Study of Midage Women with Indicators of Disordered Eating. Developmental Psychology, 51(5), 722-729. doi:10.1037/dev0000011 - Hoerr, S., Bokram, R., Lugo, B., Bivins, T., & Keast, D. (2002). Risk for Disordered Eating Relates to both Gender and Ethnicity for College Students. Journal Of The American College Of Nutrition, 21(4), 307-314. doi: 10.1080/07315724.2002.10719228 - Ishitani, t. t., & Desjardins, s. l. (2002). a longitudinal investigation of dropout from college in the united states. journal of college student retention: research, theory and practice. doi:10.2190/v4en-nw42-742q-2ntl - McBride, O., McManus, S., Thompson, J., Palmer, R., & Brugha, T. (2013). Profiling disordered eating patterns and body mass index (BMI) in the English general population. Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology, 48(5), 783-793. doi:10.1007/s00127-012-0613-7 - Mitchison, & Mond, J. (2015). Epidemiology of eating disorders, eating disordered behaviour, and body image disturbance in males: a narrative review. Journal of Eating Disorders, 3(1). doi:10.1186/s40337-015-0058-y - Kärkkäinen, U., Mustelin, L., Raevuori, A., Kaprio, J., & Keski‐Rahkonen, A. (2018). Do Disordered Eating Behaviours Have Long‐term Health‐related Consequences? European Eating Disorders Review, 26(1), 22-28. doi:10.1002/erv.2568 - Keski‐Rahkonen, A., & Mustelin, L. (2016). epidemiology of eating disorders in Europe: prevalence, incidence, comorbidity, course, consequences, and risk factors. current opinion in psychiatry, 29(6), 340-345. doi:10.1097/YCO.0000000000000278 - Kessler, R., & Üstün, T. B. (2004). The World Mental Health (WMH) Survey Initiative version of the World Health Organization (WHO) Composite International Diagnostic Interview (CIDI. International Journal of Methods in Psychiatric Research, 13(2), 93-121. doi:10.1002/mpr.168 - Kiekens, G., Claes, L., Demyttenaere, K., Auerbach, R. P., Green, J. G., Kessler, R. C., . . . Bruffaerts, R. (2016). Lifetime and 12‐Month Nonsuicidal Self‐Injury and Academic Performance in College Freshmen. Suicide and Life‐Threatening Behavior, 46(5), 563-576. doi:10.1111/sltb.12237 - Levine, M. P., & Smolak, L. (1996). Media as a context for the development of disordered eating. In the developmental psychopathology of eating disorders (pp. 235-257). Hillsdale, NJ: Lawrence erlbaum associates. - Lewinsohn, P. M., Striegel-Moore, R. H., & Seeley, J. R. (2000). Epidemiology and Natural Course of Eating Disorders in Young Women From Adolescence to Young Adulthood. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 39(10), 1284-1292. doi:10.1097/00004583-200010000-00016 - Micali, N., Solmi, F., Horton, N. J., Crosby, R. D., Eddy, K. T., Calzo, J. P., . . . Field, A. E. (2015). Adolescent Eating Disorders Predict Psychiatric, High-Risk Behaviors and Weight Outcomes in Young Adulthood. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 54(8), 652-659.e651. doi:10.1016/j.jaac.2015.05.009 - Mortier, P., Demyttenaere, K., Auerbach, R. P., Green, J. G., Kessler, R. C., Kiekens, G., . . . Bruffaerts, R. (2015). The impact of lifetime suicidality on academic performance in college freshmen. Journal of Affective Disorders, 186, 254-260. doi:10.1016/j.jad.2015.07.030 - Reichborn-Kjennerud, T., Bulik, C., Kendler, K., Roysamb, E., Maes, H., Tambs, K., & Harris, J. (2003). Gender differences in binge-eating: a population-based twin study. Acta Psychiatrica Scandinavica, 108(3), 196-202. doi: 10.1034/j.1600-0447.2003.00106.x - Serra R, Kiekens G, Vanderlinden J, Vrieze E, Auerbach RP, Benjet C, Claes L, Cuijpers P, Demyttenaere K, Ebert DD, Tarsitani L, Green JG, Kessler RC, Nock MK, Mortier P, Bruffaerts R. Binge eating and purging in first-year college students: Prevalence, psychiatric comorbidity, and academic performance. Int J Eat Disord. 2020 Mar;53(3):339-348. doi: 10.1002/eat.23211. Epub 2019 Dec 23. PMID: 31868255. - Sim, L. A., Lebow, J., & Billings, M. (2013). Eating disorders in adolescents with a history of obesity. Pediatrics, 132(4), e1026-e1030. doi:10.1542/peds.2012-3940 - Slane, J. D., Klump, K. L., McGue, M., & Iacono, W. G. (2014). Developmental trajectories of disordered eating from early adolescence to young adulthood: A longitudinal study. International Journal of Eating Disorders, 47(7), 793-801. doi:10.1002/eat.22329 - Solmi, F., Hatch, S., Hotopf, M., Treasure, J., & Micali, N. (2014). Prevalence and correlates of disordered eating in a general population sample: the South East London Community Health (SELCoH) study. Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology, 49(8), 1335-1346. doi:10.1007/s00127-014-0822-3 - UNESCO Institute of statistics (2015). Total enrollment in tertiary education (ISCED 5 to 8), regardless of age, expressed as a percentage of the total population of the five-year age group following on from secondary school leaving. World Bank EdStats. Retrived from https://data.worldbank.org/data-catalog/ed-stats - Watson, P. D., Denny, S. J., Adair, V., Ameratunga, S. N., Clark, T. C., Crengle, S. M., … Sporle, A. A. (2001). Adolescents’ perceptions of a health survey using multimedia computer-assisted self-administered interview. Aust N Z J Public Health, 25, 520–524. Retrieved from http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11824987 - Woodside, D. B., Garfinkel, P. E., Lin, E., Goering, P., Kaplan, A. S., Goldbloom, D. S., & Kennedy, S. H. (2001). Comparisons of Men With Full or Partial Eating Disorders, Men Without Eating Disorders, and Women With Eating Disorders in the Community. American Journal of Psychiatry, 158(4), 570-574. doi:10.1176/appi.ajp.158.4.570 - Yanover, T., & Thompson, J. K. (2008). Self-reported interference with academic functioning and eating disordered symptoms: Associations with multiple dimensions of body image. Body Image, 5(3), 326-328. doi:10.1016/j.bodyim.2008.03.008 - Yu, Z., Indelicato, N. A., Fuglestad, P., Tan, M., Bane, L., & Stice, C. (2018). Sex differences in disordered eating and food addiction among college students. Appetite, 129, 12-18. doi:10.1016/j.appet.2018.06.028