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Impact of systematic HIV testing on case finding and retention in care at a primary care clinic in South Africa

Tijdschriftbijdrage - Tijdschriftartikel

ObjectiveSystematic, opt-out HIV counselling and testing (HCT) may diagnose individuals at lower levels of immunodeficiency but may impact loss to follow-up (LTFU) if healthier people are less motivated to engage and remain in HIV care. We explored LTFU and patient clinical outcomes under two different HIV testing strategies. MethodsWe compared patient characteristics and retention in care between adults newly diagnosed with HIV by either voluntary counselling and testing (VCT) plus targeted provider-initiated counselling and testing (PITC) or systematic HCT at a primary care clinic in Johannesburg, South Africa. ResultsOne thousand one hundred and forty-four adults were newly diagnosed by VCT/PITC and 1124 by systematic HCT. Two-thirds of diagnoses were in women. Median CD4 count at HIV diagnosis (251 vs. 264cells/l, P=0.19) and proportion of individuals eligible for antiretroviral therapy (ART) (67.2% vs. 66.7%, P=0.80) did not differ by HCT strategy. Within 1year of HIV diagnosis, half were LTFU: 50.5% under VCT/PITC and 49.6% under systematic HCT (P=0.64). The overall hazard of LTFU was not affected by testing policy (aHR 0.98, 95%CI: 0.87-1.10). Independent of HCT strategy, males, younger adults and those ineligible for ART were at higher risk of LTFU. ConclusionsImplementation of systematic HCT did not increase baseline CD4 count. Overall retention in the first year after HIV diagnosis was low (37.9%), especially among those ineligible for ART, but did not differ by testing strategy. Expansion of HIV testing should coincide with effective strategies to increase retention in care, especially among those not yet eligible for ART at initial diagnosis. ObjectifLe conseil et depistage (CD) systematique et optionnel du VIH peut permettre de diagnostiquer les individus a des niveaux plus faibles d'immunodeficience mais peut avoir un impact sur les pertes au suivi si les personnes mieux portantes sont moins motivees a s'engager et rester dans les soins VIH. Nous avons explore les pertes au suivi et les resultats cliniques des patients a travers deux differentes strategies de depistage du VIH. MethodesNous avons compare les caracteristiques des patients et la retention dans les soins entre les adultes nouvellement diagnostiques avec le VIH soit par le conseil et depistage volontaire (CDV), plus le conseil et depistage ciblee a l'initiative du prestataire (CDIP) ou par le CD systematique dans une clinique de soins primaires a Johannesburg, en Afrique du Sud. Resultats1144 adultes ont ete nouvellement diagnostiques par CDV/CDIP et 1124 par CD systematique. Deux tiers des diagnostiques etaient des femmes. Le taux median de CD4 au moment du diagnostic du VIH (251 vs 264 cellules/l, P=0,19) et la proportion de personnes admissibles pour la therapie antiretrovirale (ART) (67,2% vs 66,7%; P=0,80) ne differaient pas par la strategie de depistage. Dans l'annee du diagnostic du VIH, la moitie etaient perdus au suivi: 50,5% dans le CDV/CDIP et 49,6% dans le CD systematique (P=0,64). Le risque global de pertes au suivi n'etait pas affecte par la politique de depistage (aHR: 0,98; IC 95%: 0,87 a 1,10). Independamment de la strategie de CD, les hommes, les jeunes adultes et les personnes non eligibles pour l'ART sont a risque plus eleve de pertes au suivi. ConclusionsL'implementation de CD systematique n'a pas augmente le taux de CD4 de base. La retention globale dans la premiere annee apres le diagnostic du VIH etait faible (37,9%), en particulier chez les personnes non admissibles pour l''ART, mais ne differe pas selon la strategie de test. L'expansion du test VIH devrait coincider avec des strategies efficaces pour augmenter la retention dans les soins, en particulier chez ceux qui ne sont pas encore admissibles a l'ART au moment du diagnostic initial. ObjetivoEl asesoramiento y prueba para VIH (AP), sistematico y con derecho a renuncia, podria diagnosticar a individuos con niveles menores de inmunodeficiencia, pero a su vez podria tener un impacto en la perdida durante el seguimiento (PDS) si las personas mas sanas estan menos motivadas a la hora de participar y de mantenerse en los cuidados para el VIH. Hemos explorado la PDS y los resultados clinicos de los pacientes bajo dos estrategias diferentes de AP. MetodosHemos comparado las caracteristicas de los pacientes y su retencion en cuidados de adultos recien diagnosticados con VIH, bien por asesoramiento y prueba voluntaria (APV) mas asesoramiento y prueba dirigida e iniciada por el proveedor (APIP) o AP sistematica en un centro de atencion primaria de Johannesburgo, Sudafrica. ResultadosSe realizo el primer diagnostico mediante APV/APIP a 1144 adultos, y a 1124 mediante AP sistematica. Dos tercios de los diagnosticos se realizaron a mujeres. El conteo medio de CD4 en el momento del diagnostico del VIH (251 vs. 264 celulas/l, P=0.19) y la proporcion de individuos aptos para recibir terapia antirretroviral (TAR) (67.2% vs. 66.7%, P=0.80) no diferia entre estrategias de AP. Dentro del ano siguiente al diagnostico de VIH, la mitad habian sido PDS: 50.5% bajo APV/APIP y 49.6% bajo AP sistematico (P=0.64). El riesgo total de PDS no estaba afectado por la politica seguida para la prueba (aHR 0.98, IC 95%: 0.87-1.10). Independientemente de la estrategia de AP, los hombres, adultos jovenes y aquellos que no eran aptos para TAR tenian un mayor riesgo de ser PDS. ConclusionesLa implementacion del AP sistematico no aumento el conteo de CD4 inicial. En general, la retencion durante el primer ano despues del diagnostico del VIH era baja (37.9%), especialmente entre aquellos que no eran aptos para recibir TAR, pero no diferia entre las diferentes estrategias de prueba. La expansion de la prueba para el VIH deberia coincidir con estrategias efectivas para aumentar la retencion en cuidados, especialmente entre aquellos que, en el momento del diagnostico, aun no son aptos para recibir TAR.
Tijdschrift: Tropical medicine and international health
ISSN: 1360-2276
Volume: 19
Pagina's: 1411 - 1419
Jaar van publicatie:2014
Trefwoorden:A1 Journal article
Toegankelijkheid:Closed