Pathologische beoordeling van het resectieapparaat bij rectumkanker

Totale mesorectale excisie (TME) bij rectumkanker
verlaagt sterk het risico op lokale recidieven en is
daarom de standaard chirurgische behandeling
bij rectumkanker. Ook de multidisciplinaire
benadering heeft bijgedragen tot een betere
overleving van patiënten met rectumkanker. De
patholoog heeft een cruciale rol in het geheel, aangezien
een goede pathologische beoordeling van het
TME-resectiepreparaat belangrijke prognostische
informatie verschaft aan de oncoloog, waardoor
ook patiënten kunnen worden geïdentificeerd
die verdere behandeling nodig hebben. Het
TME-preparaat vereist een specifieke macroscopische
aanpak en pathologische 'work-up'. Dit
bestaat uit een zorgvuldige inspectie van het
externe oppervlak van het resectiepreparaat en
een beoordeling van de kwaliteit van de TME.
Voor een adequate evaluatie van de TME moet
het preparaat in zijn geheel (vers) en in transversale
sneden (gefixeerd) beoordeeld worden.
Bovendien zijn een nauwkeurige macroscopische
en microscopische evaluatie van de volledigheid
van de tumorresectie en het meten van de
afstand van de tumor tot de circumferentiële
resectiemarge (CRM) vereist. Invasie van de CRM
door tumor (tumor gecorreleerd met het optreden van lokale recidieven,
metastasen op afstand en een slechte
overleving. In het geval van een negatieve CRM
leidt een incomplete TME tot een hoger
percentage recidieven en kortere overleving.
Bovendien is het belangrijk dat het aantal
ingenomen lymfklieren bij een patiënt bepaald
wordt op een zo hoog mogelijk totaal aantal
lymfklieren. Meerdere studies ondersteunen de
opvatting dat hoe meer lymfklieren zijn onderzocht,
hoe nauwkeuriger de stadiëring is. Het gebruik
van pathologie-rapportageformulieren wordt aanbevolen
voor het rapporteren over rectumtumorresectiepreparaten;
dit garandeert de volledigheid
en consistentie van datarapportage.

Publication year:2010

Keywords:rectal carcinoma