Veilig uitsluiten van acuut coronair syndroom in patiënt met pijn op de borst in ambulante zorg

Voldoende veilige strategieën voor het uitsluiten van een acuut coronair syndroom (ACS) in de huisartsenpraktijk ontbreken op dit moment. Klinische richtlijnen adviseren daarom een laagdrempelige verwijzing naar de spoedgevallendienst voor patiënten bij wie een ACS deel uitmaakt van de differentiële diagnose, ook bij laag-risico patiënten. Op de spoedgevallendienst kan een ACS uitgesloten worden na een negatief ECG en vooral na herhaalde negatieve high-sensitivity troponine bepalingen uitgevoerd in het centrale laboratorium van het ziekenhuis. Recente richtlijnen van de European Society of Cardiology (ESC) adviseren het uitvoeren van 2 metingen na 1 of 2 uur, terwijl het vroeger geadviseerde 3-uursschema ook nog gebruikt wordt in de klinische praktijk, wat leidt tot vertraging van de definitieve diagnose. Deze laag-risico patiënten vereisen dus een aanzienlijk gebruik van gezondheidszorgmiddelen, spoedgevallendiensten en kunnen een toegenomen angst of frustratie ervaren. De nieuwe opkomende technologie van point-of-care (POC) high-sensitivity cardiale troponine (hs-cTn) testen kan een significante impact hebben op het diagnostisch proces bij een ACS. Het draagbare toestel kan de turnaround tijd van de testen terugbrengen naar minuten, wat toelaat om ze te gebruiken in huisartsensettings of voor kortere tijd tot ontslag op de spoedgevallendiensten. Eerdere studies hebben de nodige analytische accuraatheid van het toestel aangetoond en de eerste klinische performantiestudies voor de diagnostische accuraatheid in de spoedgevallendienst zijn veelbelovend. In de volgende fase moet de klinische performantie in het voorgestelde 0/1-uur schema van de ESC richtlijnen verder bestudeerd worden. Nadien kunnen studies over de klinische effectiviteit, waarbij de tijd tot ontslag in op de spoedgevallendienst wordt nagegaan, ondernomen worden. In de huisartsenpraktijk ontbreken op dit moment studies over POC hs-cTn testen, en een strategie met twee metingen is praktisch niet haalbaar. Als een alternatief zijn voorspellingsregels ontwikkeld die het risico inschatten op ACS in patiënten met acute pijn op de borst in de huisartsensetting. Deze vertonen veelbelovende resultaten, maar hebben tot op heden de onvoldoende uitsluitende waarde aangetoond en hun gebruik wordt nog niet aangeraden in klinische richtlijnen. De combinatie van een voorspellingsregel en een POC hs-cTn meting daarentegen kan mogelijk wel de nodige sensitiviteit en negatieve predictieve waarde bereiken om veilig een ACS uit te sluiten. Daarom zijn klinische performantiestudies die diagnostisch accuraatheid in de huisartsensetting aantonen en externe validatiestudies van bestaande voorspellingsregels voor ACS in de huisartsensetting dringend nodig. In dit onderzoeksproject zullen we POC hs-cTn testing evalueren in de huisartsensetting en op de spoedgevallendienst en relevante voorspellingsregels voor ACS in de huisartsensetting extern valideren.