Ontwikkeling van een Triple Check-Point Antimicrobial Stewardship Intervention (TCP-AMSI) om te zorgen voor optimale initiatie, evaluatie en de-escalatie van antimicrobiële therapie in Ethiopische tertiaire ziekenhuizen

Achtergrond Antimicrobiële resistentie (AMR) is een van de grootste mondiale bedreigingen voor de volksgezondheid en de ontwikkeling. De WHO berekende dat bacteriële AMR direct verantwoordelijk zal zijn voor 10 miljoen sterfgevallen wereldwijd in 2050. Het overmatig gebruik en foutief gebruik van antimicrobiële middelen bij mensen zijn, naast dieren en planten, de belangrijkste drijfveren in de ontwikkeling van resistente bacteriën. Het probleem van AMR wordt verergerd door de ontoereikende ontwikkeling van antimicrobiële geneesmiddelen; we worden geconfronteerd met een lege antibioticapijplijn. AMR treft landen in alle regio's en alle inkomensniveaus, maar de gevolgen ervan worden verergerd door armoede en gelijkheid. Daarom worden lage- en middeninkomenslanden, zoals Ethiopië, zwaarder getroffen. AMR maakt infecties moeilijker te behandelen en maakt andere medische behandelingen, zoals chirurgie en chemotherapie bij kanker, veel riskanter. Antibioticabeleid (‘antimicrobial stewardship’), waarbij verschillende soorten interventies en benaderingen worden gebundeld om het juiste gebruik van antimicrobiële middelen (antibacteriële middelen, antischimmelmiddelen en antivirale middelen) te garanderen, is van groot belang om de opkomst van antimicrobiële resistentie tegen te gaan. In West-Europa wordt antimicrobial stewardship tegenwoordig geaccepteerd als standaardzorg in ziekenhuizen. In lage-inkomenslanden, zoals Ethiopië, wordt dit echter zeer gefragmenteerd of nog niet toegepast. Doelstellingen Het doel van dit PhD-project is het ontwikkelen en implementeren van een ‘triple check-point antimicrobiële stewardship-interventie’ in verschillende tertiaire ziekenhuizen, waardoor een optimale initiatie, evaluatie en de-escalatie van antimicrobiële middelen wordt gegarandeerd bij patiënten die zijn opgenomen met (ernstige) infecties. Hiermee willen we aantonen dat de consumptie van antimicrobiële stoffen afneemt met behoud van dezelfde werkzaamheid (klinische genezing) en veiligheid. Methoden Het PhD-voorstel zal worden uitgevoerd in een ‘sandwich’-formaat. Het onderzoeksprotocol, en vooral de onderzoeksinterventie, zal worden opgesteld aan de KU Leuven op basis van literatuuronderzoek over en educatie met betrekking tot antimicrobiële stewardship-interventies in België. Het onderzoeksprotocol zal worden ontwikkeld als een ‘interrupted time series analysis’. Het primaire eindpunt is de vermindering van de antimicrobiële consumptie (DDD/100 patiëntdagen). De werkzaamheid, veiligheid en het ontstaan van antimicrobiële resistentie zullen als secundaire eindpunten worden opgenomen. Het onderzoek zal worden uitgevoerd in 4 tertiaire ziekenhuizen in Ethiopië; namelijk Ayder Comprehensive Specialized Hospital, Axum Comprehensive Specialized Hospital, Felege Hiwot Comprehensive Specialized Hospital en Tikur Anbessa Comprehensive Specialized Hospital. Deze vier gespecialiseerde centra bevinden zich in verschillende regio's in Ethiopië, hebben elk meer dan 250 bedden en zijn uitgerust met medische afdelingen voor volwassenen en kinderen, inclusief ICUs. Tijdens de pre-interventieperiode zal informatie over de vooraf gedefinieerde eindpunten, het type en aantal infectieziekten en antimicrobiële behandelingen worden geregistreerd. Daarna zal de interventie worden uitgevoerd. De interventie, getiteld ‘triple checkpoint-antimbiotic stewardship intervention’, bestaat uit een grondige controle van de antimicrobiële behandeling (keuze, spectrum, dosis, duur, de-escalatie, stopzetting) op 3 tijdstippen (start, vroeg onderhoud en einde van de therapie). Artsen en apothekers zullen worden getraind in de interventie. In de periode na de interventie zullen dezelfde gegevens worden verzameld. Na voltooiing van de studie worden de gegevens geanalyseerd en gefinaliseerd aan de KU Leuven. Er zal een verspreidingsprotocol, inclusief barrières en facilitators, worden ontwikkeld om verspreiding in andere Ethiopische ziekenhuizen mogelijk te maken.